根据2025年最新政策,江苏省徐州市城乡居民医保在种植牙报销比例及条件如下:
一、报销比例标准
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整体报销比例
徐州市城乡居民医保对种植牙的报销比例统一为 65% ,且存在年度最高支付限额。
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起付标准与封顶线
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起付标准 :三级医疗机构1500元,二级医疗机构700元,一级医疗机构及社区卫生服务机构300元。
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封顶线 :2025年度城乡居民医保门诊最高支付限额为 2400元 (含高血压、糖尿病“两病”患者门诊最高支付限额2000元)。
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二、报销条件与限制
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可报销项目
医保仅覆盖种植牙的 治疗性费用 (如种植体植入、牙冠修复等), 材料费、手术费 等均纳入报销范围。
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自费部分
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超出起付线的部分按65%比例报销,剩余35%需自费。
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若年度累计支付限额已满,则后续费用需全额自费。
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特殊说明
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种植牙费用需符合医保目录标准,且2023年医保目录将种植牙医疗服务费上限调整为 4500元 。
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异地就医需办理转诊手续,未办理则报销比例降低10%。
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三、报销流程
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材料准备
需提供门诊病历、费用清单、诊断证明等材料。
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费用结算
在定点医疗机构直接刷卡结算,系统自动按比例扣除起付线后进行报销。
四、注意事项
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若在非定点医疗机构治疗,需先自费垫付,再通过医保报销。
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同一病种(如种植牙)在一年内仅限报销一次。
以上信息综合了徐州市医保局官方答复及2025年最新政策文件。