根据2025年云南省曲靖市医保政策,大病医疗保险门诊报销比例如下:
一、报销比例标准
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起付线以上费用分段报销
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4万元以下(含) :报销50%
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6万元以下(含) :报销60%
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8万元以下(含) :报销70%
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8万元以上 :报销80%
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年度最高支付限额
全省统一为 15万元 ,超过部分按住院报销比例执行。
二、其他注意事项
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政策调整
2025年曲靖市将城乡居民大病保险纳入门诊统筹,起付线标准统一为 1万元 (以当地上年度居民人均可支配收入为参照)。原城镇居民大病保险的起付线1-1.5万元已随政策调整失效。
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与其他医疗保障的衔接
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若门诊费用超过年度最高支付限额,超出部分需自费。
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门诊报销与住院报销分别设置起付线、报销比例及年度限额,两者独立计算。
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参保条件
需通过医保经办机构审核获得《门诊特定病医疗证》,待遇自7月或1月开始生效。
三、建议
建议参保人员及时关注医保部门发布的最新通知,尤其是政策调整对门诊报销范围的影响。若存在特殊疾病,可咨询医保机构确认是否符合慢特病门诊报销条件。