根据2025年内蒙古医保政策,医保报销范围已扩展至门诊、住院及特殊病种,并非仅限住院费用。以下是具体说明:
一、报销范围扩展
-
门诊费用报销
2025年1月1日起,门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊用药、异地住院等需手工报销的药品费用,参保人员需提供处方或医嘱,未提供的医保基金不予支付。门诊费用报销比例根据参保类型有所不同:
-
城镇职工医保门诊费用报销比例达84.2%
-
居民医保门诊费用报销比例达70.9%
-
-
住院费用报销
住院费用报销比例分别为84.2%(职工医保)和70.9%(居民医保),且设有6万元最高支付限额。
-
其他特殊病种及门诊慢性病
通过门诊共济保障改革,门诊慢性病、重大疾病等门诊费用也可纳入医保报销范围,实现门诊与住院并重。
二、报销流程与材料
-
住院报销 :需提供身份证、医保卡、住院通知单、诊断证明书等材料,出院时现场结算。
-
门诊报销 :部分药品和急诊费用可现场结算,普通门诊需通过定点医疗机构直接结算。
三、注意事项
-
医保目录限制
仅限符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用可报销。
-
异地就医结算
支持异地就医直接结算,需通过异地就医备案手续。
2025年内蒙古医保已实现门诊、住院及特殊病种的全覆盖,参保人员可根据病情选择合适的报销渠道。