根据2025年山西省医保政策调整,医保资金在特定条件下可以用于家人的医疗费用报销,具体如下:
一、职工医保个人账户共济功能
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支付近亲属医疗费用
职工医保个人账户资金可用于支付已参保近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)在定点医疗机构的门诊、住院个人自费部分。
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跨市使用限制
该功能目前仅支持山西省内就医,跨省转诊或急诊报销比例下调5%,未备案者再降15%。
二、城乡居民医保家庭共济
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支付范围
城乡居民医保个人账户资金同样可用于支付近亲属在定点医疗机构的门诊、住院个人自费部分,但医保基金报销部分不可代报。
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政策调整
2025年城乡居民医保门诊起付线降低至300元,二类医疗机构报销比例55%,特定药品报销比例提升至60%(如高血压用药)。
三、注意事项
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参保时间限制
2025年城乡居民医保缴费截止于2月25日,逾期未参保将无法享受2025年待遇,且需等待3个月以上才能生效。
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报销流程
需通过社保机构提交报销材料,经审核后方可结算。
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政策变动影响
2025年职工医保个人账户门诊统筹起付线300元,较之前大幅降低,但未提及个人账户资金可跨市使用,需以最新官方通知为准。
以上政策综合了医保个人账户共济功能及城乡居民医保调整内容,具体操作请以山西省医疗保障局官方指南为准。