医保超限用药是指药品虽在医保药品目录内，但使用需符合医保规定的条件或存在其他限制。具体含义如下：
一、医保支付限价条款
医保对药品、诊疗项目等设定了最高支付标准，即 医保支付限价 。当实际费用超过该标准时，超出部分需由患者自费。例如：
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某药品医保支付限价内报销70%，超出的30%由患者承担；
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居民医保年度最高支付限额为17.2万元，超出部分自费。
二、医保限制用药情形
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临床必需性限制
药品需在医保目录内，但仅限符合医保规定的疾病诊断或治疗情况下使用。若用于预防、辅助或非医保目录外的疾病，则需自费。
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医保目录外用药
若药品未纳入医保药品目录，或虽在目录内但属于自费药（如特殊检查、高端药品等），则完全不在医保报销范围内。
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动态调整机制
医保支付限价并非固定不变，会根据药品集采结果、医疗费用控制政策等动态调整。
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 ：医保基金对参保人一年内的医疗费用设限，超过部分自费；
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地区政策差异 ：不同城市对药品目录、限价标准及报销比例存在差异，建议咨询当地医保部门。
若遇到医保超限用药问题，建议及时与医疗机构沟通费用明细，并通过医保客服渠道核实政策。
