脱贫户大病保险报销程序以“一站式”结算为核心,无需主动申请,系统自动触发报销,且起付线更低(6000元)、报销比例更高(85%)。具体流程分为以下三类情况:
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县域内定点医疗机构就诊
脱贫户持医保卡、身份证、扶贫手册等材料直接办理入院,出院时在“一站式”窗口结账。医疗机构自动完成基本医保、大病保险、医疗救助的叠加报销,患者仅需支付自付部分。政策范围内费用年累计超6000元即可触发大病保险,按85%比例二次报销,无封顶线。 -
跨省/市就医(需转诊)
需先经县域内医院开具转诊证明(急诊除外),出院后携带住院发票、出院小结、费用清单、银行卡复印件等材料,向参保地医保经办机构提交申请。经办机构在25个工作日内完成审核,将报销款直接打入指定账户。大病保险部分由系统自动核算,无需单独申报。 -
未及时认定的特殊情况
若脱贫户身份未在就诊时被系统识别,可后续补交扶贫手册等证明材料申请人工审核,相关部门需在2个月内完成认定并补报。医疗救助资金需返回参保地单独申报,其他报销仍适用“一卡通”兑付。
提示:脱贫户大病保险已实现与基本医保、医疗救助的无缝衔接,就诊时务必主动出示扶贫手册等身份证明,并优先选择定点医疗机构以享受即时结算便利。