社保和农村医保的核心区别在于保障范围、参保对象和缴费方式：社保是覆盖养老、医疗等五险的强制性综合保障，主要针对城镇职工；农村医保是自愿参加的医疗专项保险，面向农村居民且报销比例较低。
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参保对象不同
社保要求城镇职工强制参保（含农村户口职工），单位需为员工缴纳；农村医保仅限农村户籍居民自愿参加，通常以家庭为单位整户参保。 -
保障内容差异
社保包含养老、医疗、失业、工伤、生育五险，保障全面；农村医保仅覆盖医疗费用，且报销比例普遍低于社保（社保70%-85%，农村医保50%-70%）。 -
缴费方式与成本
社保按月缴费，由单位和个人共同承担，费用较高（年缴千元以上）；农村医保按年缴费，个人负担轻（年缴约300元），政府补贴为主。 -
报销规则与范围
社保支持门诊、住院、购药等广泛报销，无户籍限制；农村医保侧重住院报销，部分地区开放门诊，异地使用需回户籍地结算。 -
长期待遇与灵活性
社保缴满15年可享终身医保和养老金；农村医保“交一年保一年”，不累计年限，断缴即失效。
总结：城镇职工优先选社保，保障更全面；无固定工作的农村居民可参加农村医保作为基础医疗补充，但两者不可重复报销。根据户籍和就业状态合理选择即可。
