2024年医保报销限额标准根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、职工医保
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统筹基金年度最高支付限额
2024年7月1日起,职工医保统筹基金最高支付限额提高至 63万元 (即2024年城镇单位在岗职工年平均工资的6倍)。超过部分按80%比例报销。
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门诊报销限额
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普通门诊 :在职职工年度最高支付限额为 5000元 ,退休人员为 7500元 。
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门诊特定病种 :一类病种每季度600-1200元,二类病种最低1200元/季度。
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大额医疗费用补助
超过统筹基金年度支付限额(63万元)后,由补助金支付,最高支付限额为 45.6972万元 (即63万元的60%)。
二、城乡居民医保
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统筹基金年度最高支付限额
2024年为 33.94万元 (即缴费基数的6倍)。
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门诊报销限额
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普通门诊 :未成年人及在校学生最高1000元/年,其他城乡居民最高600元/年,含狂犬疫苗接种200元/人/年、产检每孕次300元/人。
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门诊特定病种 :一类病种每季度150元,二类病种最低1200元/季度。
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大病医疗报销
个人自付3万元以上的部分,大额医疗保险按以下比例报销:
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3万-10万元:94%;
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10万-20万元:96%;
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20万元以上:98%。
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三、其他注意事项
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起付线标准 :职工医保门诊起付线为500元,居民医保无起付线。
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报销比例 :普通门诊按50%报销(年度最高100元),住院费用按医院等级(88%-85%)报销。
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封顶线调整 :职工医保封顶线从61万元提高至63万元,居民医保无封顶线限制。
以上标准适用于全国范围,具体执行可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门确认。