医保结算并非仅限于当天,但2025年起全国正加速推进“即时结算”改革,部分试点地区已实现次日拨付,整体结算周期从30天大幅压缩至20个工作日内,显著缓解医疗机构垫资压力并提升资金周转效率。
- 即时结算改革进展:国家医保局明确要求2025年80%统筹地区实现医保基金与医疗机构即时结算,2026年全面覆盖。安徽、郑州等试点地区通过“日拨付”机制,将拨付时限从60天缩短至1个工作日。
- 结算模式优化:传统“月度清算”升级为“按日预拨+按月结算”,如盐城市通过系统自动化实现次日拨付,医疗机构资金到账效率提升90%以上。
- 覆盖范围扩大:结算包含住院、门诊、购药等费用,六盘水市等地区率先落地,医疗机构垫资压力锐减,患者就医流程同步简化。
- 患者受益点:异地就医垫付减少,重大疾病报销提速,低收入群体因资金周转放弃治疗的情况显著改善。
随着医保结算全面进入“即时时代”,建议关注本地政策动态,合理规划医疗支出。