2025年甘肃省医保门诊报销政策全面升级，覆盖81种门诊慢特病，最高报销比例达90%，且实现省内“一站式”结算和10种病种跨省直接结算。职工和城乡居民医保分别享受85%、70%的基础报销比例，其中恶性肿瘤、器官移植等10类高负担病种报销比例提升至90%、80%，年度支付限额最高达8万元（如尿毒症透析），并支持线上办理和长处方管理。
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保障范围与病种分类
门诊慢特病分为Ⅰ类（全省统一63种）和Ⅱ类（地方新增18种），涵盖恶性肿瘤、糖尿病、高血压等常见慢性病及罕见病。城乡居民和职工医保参保人员均可申报两种病种，年度累计限额为最高病种限额加500元。原自行制定的6个地方病种自2025年起取消新认定，保留存量患者待遇。 -
报销比例与支付标准
不设起付线，职工和城乡居民医保分别按政策范围内费用的85%、70%报销；10类高费用病种（如血液透析）报销比例提高至90%、80%。年度限额根据病种动态调整，例如尿毒症透析限额从6万元提至8万元。普通门诊统筹方面，职工年度限额2500元（报销60%-65%），居民限额150元（报销70%）。 -
办理流程与便民措施
线上通过“甘肃医保服务平台APP”或微信小程序提交材料，线下需二级以上医院确诊后到医保窗口办理，15个工作日内完成审核。支持12周长处方和异地就医直接结算，省内“一站式”结算全覆盖，跨省可直接结算高血压、恶性肿瘤放化疗等10种病种费用。 -
动态调整与政策衔接
病种范围依据疾病谱动态更新，2025年新增风湿性关节炎等病种。医保关系转移时，省内待遇无缝衔接，跨省需重新认定。复审需在有效期截止前3个月申请，逾期将暂停待遇。
提示：参保人员可通过“甘快办”APP或0931-12393热线查询个人病种限额及参保状态，确保及时享受待遇。政策细节可能因地区微调，建议就医前确认最新规定。
