医保费用结算制度的核心内容包括直接结算和异地就医两大机制，旨在简化流程、保障参保人权益。直接结算免去了患者垫付压力，由医保机构与医院直接对接；异地就医则解决了跨区域医疗费用报销难题，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。
主要制度内容
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直接结算制度
参保人员在定点医疗机构就医时，医保基金支付部分由经办机构与医院直接结算，无需个人先行垫付再报销。覆盖门诊、住院等场景，尤其对慢性病和特殊病种提供便捷服务。 -
异地就医结算
支持参保人在非参保地就医时，通过全国联网系统直接结算费用。需提前备案，结算范围包括住院、急诊等，部分城市已开通普通门诊跨省结算。 -
费用审核与管理
严格区分医保内/外项目，自费部分需患者签字确认。医疗机构需保存病历（门诊2年、住院15年以上），确保诊疗记录可追溯，防止滥用医保基金。 -
多样化结算方式
按病种、服务单元或项目灵活结算。例如：门诊按项目付费，住院采用总量预算与弹性决算结合，兼顾公平与效率。 -
监管与规范
要求医疗机构执行医保政策，严禁分解住院、推诿病人等行为。通过病历流转签收、数据上传社保局等环节，实现全流程监督。
医保费用结算制度通过标准化流程和信息化手段，大幅提升服务效率，但参保人需注意政策差异（如备案要求、报销比例），合理规划就医选择。
