西安市职工医保报销比例

西安市职工医保报销比例根据医疗类型、参保人群及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 起付线 :200元/年

    • 在职职工

      • 一级医疗机构:70%

      • 二级医疗机构:60%

      • 三级医疗机构:50%

    • 退休人员

      • 一级医疗机构:75%

      • 二级医疗机构:65%

      • 三级医疗机构:55%

  2. 门诊特殊病种

    • 起付线 :700元/年(部分病种如大骨节病、氟骨病等无起付线)

    • 报销比例 :70%

  3. 门诊慢性病

    • 起付线 :700元/年

    • 报销比例 :70%(肺结核、大骨节病等特殊病种报销70%)

二、住院报销比例

  1. 起付标准 :1300元/年,年度最高支付限额20万元,不滚存不累计

  2. 报销比例

    • 一级医疗机构 :85%

    • 二级医疗机构 :80%

    • 三级医疗机构 :75%

    • 退休人员

      • 一级及以下:90%

      • 二级及以下:85%

      • 三级及以下:80%

三、其他说明

  • 门诊特殊检查 :如CT、MRI等,部分项目(如64层及以上螺旋CT)统筹基金负担50%,个人负担50%

  • 门诊两病 :高血压、糖尿病患者在普通门诊用药最高支付限额600元,确诊合并两种病种最高1200元,报销比例60%

  • 年度补助限额 :门诊慢性病最高补助金额不超过病种最高支付限额

以上信息综合了西安市医疗保障局最新政策,具体以实际就医时为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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