职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分,主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用。以下是关于职工医保个人账户的详细解释:
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资金来源与构成:
- 职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,而职工个人缴费部分则全部划入本人个人账户。
- 退休人员个人账户金统一调整为由职工基本医疗保险统筹基金按固定额度划入,具体划入标准因地区而异。
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使用范围:
- 职工医保个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用,包括门诊、急诊、住院等医疗费用中的个人负担部分。
- 可以用于支付参保人员本人在定点医疗机构门诊和住院发生的,由个人承担的医疗费用(美容、健美、非功能性矫形手术以及各种减肥、增高、增胖等非疾病治疗类除外);在定点零售药店购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)、消毒用品(卫消字)的费用;以及在健康体检定点医疗机构支付参保人员参加居民医保和烟台市民健康保的个人参保费用及已近亲属参加居民医保和烟台市民健康保的个人参保费用。
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共济范围:
- 根据最新政策,职工医保个人账户的共济范围得到了进一步扩大。现在支持职工医保个人账户共济给家庭成员使用,共济范围包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
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查询方式:
- 参保人可以通过多种方式查询职工医保个人账户余额,如通过“国家医保服务平台”APP、“湘医保”APP等线上渠道,或者到医保经办服务大厅、街道(社区)医保服务站点等线下渠道进行查询。
职工医保个人账户是职工医疗保险制度中的重要组成部分,为参保人员提供了一定的医疗费用支付保障。随着政策的不断调整和完善,其使用范围和共济功能也在不断扩大和增强。