药店可医保报销的药品需符合《国家基本医保药品目录》要求,2025年目录内药品达3159种,涵盖西药、中成药及中药饮片,其中甲类药品全额报销、乙类药品需自付部分费用。 关键亮点包括:肿瘤/慢性病用药新增91种、报销比例最高达95%、线上购药平台接入医保系统,且滋补类、保健类等8类药品明确不纳入报销范围。
医保报销药品以目录动态调整结果为准,目前覆盖以下类别:
- 西药与中成药:包括1396种西药和1336种中成药(含民族药95种),如抗生素、降压药、降糖药等常见病用药,其中甲类药品(如阿司匹林)直接按比例报销,乙类药品(如部分进口药)需先自付5%-20%再报销。
- 协议期内谈判药品:427种高价药通过国家谈判降价纳入目录,如抗癌靶向药、罕见病特效药,报销后患者自付比例大幅降低。
- 中药饮片:符合国家标准的中药饮片可报销,但需注意含珍贵野生动植物药材的饮片除外。
以下情况不纳入报销:滋补药品(如人参)、保健药品(如维生素D补充剂)、美容减肥药、预防性疫苗等。查询具体药品是否报销,可通过“国家医保局”微信公众号或“国家医保服务平台APP”输入药品名称实时检索。
2025年医保新规进一步优化报销流程,建议购药前先查询目录并携带医保电子凭证,部分城市已支持线上购药医保结算。特殊慢性病患者在基层医疗机构报销比例可达90%-95%,大幅减轻长期用药负担。