看病走医保报销的关键流程是:持医保卡到定点医院就诊→结算时出示医保卡自动抵扣报销部分→需自费部分由个人支付。 异地就医需提前备案,住院需办理出入院登记,报销比例受医院等级、参保类型、医保目录影响,目录外费用需全额自付。
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就诊前准备
- 携带医保卡或电子凭证,确认医院为医保定点机构。职工医保和居民医保报销比例不同,三级医院起付线通常为1000元,社区医院可能低至400元。
- 异地就医需通过“国家医保服务平台”APP或小程序备案,选择开通异地结算的医院,否则需先自费再回参保地手工报销。
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费用结算规则
- 门诊:医保目录内费用直接按比例结算(如社区医院报销70%),目录外费用(如美容、养生项目)不报销。
- 住院:需预交押金,出院时医院自动结算报销部分。起付线以下费用自付,超过部分按比例报销(如职工医保住院报销85%-95%)。
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材料与注意事项
- 报销需保存病历、发票、费用清单等材料,外伤需提交《无第三方责任承诺书》。
- 医保目录每年调整,甲类药全额报销,乙类药需自付10%-30%。
提示:小病优先选社区医院报销比例更高,急诊未备案可补手续报销,生育费用和工伤需走专项通道。