上海市门诊自费后可通过线下医保中心或线上平台（如“随申办”APP）提交材料申请报销，需在12个月内完成，报销比例根据医院等级和参保类型为50%-90%。关键点包括：保留完整票据、区分实时结算与手工报销、注意起付线和年度限额。
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报销条件与材料
需持有上海医保卡或社保卡，门诊发票、费用清单、病历本、诊断证明等原件。异地急诊或未实时结算的情况需额外提供就医证明。 -
报销流程
- 线下办理：携带材料至区医保中心或社区事务受理服务中心，填写申请表后当日可办结。
- 线上办理：登录“随申办”APP或上海医保公共服务平台，上传电子票据，3个工作日内审核到账。
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报销比例与规则
- 职工医保：三级医院报销50%，社区医院达70%-90%；居民医保报销比例略低，起付线为300-1500元。
- 年度限额2000-3000元，超限部分自费。
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注意事项
- 自费金额需先达到起付线（如在职职工1500元）方可报销。
- 美容类、自费药等不在报销范围内。
及时关注政策调整，优先选择医保定点机构就诊可减少自费压力。若线上操作不便，建议咨询医保热线12393或前往窗口办理。
