医保乙类药需要自费，主要是因为其属于医保部分报销的类别。具体来说：

1. 药品分类与报销政策：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低的药品，可以全额纳入报销范围。而乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好但价格相对较高的药品，参保人使用这类药品时，需要先按比例（各地自行规定）扣除一定的个人自付费用后，剩余费用才能纳入医保报销范围。

2. 地方调整与自付比例：乙类药品虽由国家制定，但各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加或减少品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的一定比例（如15%）。不同地区的乙类药品自付比例可能有所不同，如北京市对乙类药品的自付比例为20%，而其他地区可能为10%或更高。

3. 医保基金支付能力：医保基金的支付能力有限，对于价格较高的乙类药品，如果全额报销，将给医保基金带来较大压力。通过设定自付比例，可以合理控制医保基金的支出，确保医保制度的可持续性。

医保乙类药需要自费的原因在于其药品分类与报销政策、地方调整与自付比例以及医保基金支付能力等多方面因素。这些因素共同决定了乙类药品在医保报销中的特殊地位和处理方式。