食管下段静脉曲张需要根据病情严重程度决定是否治疗。轻度且无出血风险者可密切观察，中重度或已出血者需立即干预，主要手段包括药物控制门脉压力、内镜下套扎/硬化治疗及手术分流。关键风险在于破裂大出血，死亡率高，因此定期胃镜监测和预防性治疗至关重要。
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轻度曲张的保守管理：若胃镜显示静脉曲张轻微且无红色征（出血征兆），通常无需立即手术，但需长期服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，并每6-12个月复查胃镜。同时需戒酒、避免粗糙食物以减少黏膜损伤风险。
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中重度曲张的积极干预：内镜下治疗是首选，包括套扎术（通过橡胶圈结扎曲张静脉）和硬化剂注射（如聚桂醇闭塞血管）。这两种方法创伤小、恢复快，能有效预防首次或再次出血，尤其适合肝硬化合并门脉高压患者。
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紧急出血的抢救措施：一旦发生呕血或黑便，需立即就医。内镜下止血联合药物（如生长抑素）是标准方案，失败时考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或外科手术，但后者可能引发肝性脑病等并发症。
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长期生活调整与监测：患者需严格避免腹压增高行为（如剧烈咳嗽、便秘），饮食以软质、低盐为主，禁用非甾体抗炎药。肝硬化患者还应定期评估肝功能，控制原发病进展。
总结：食管下段静脉曲张的治疗决策需个体化，早期发现和规范处理可显著降低致命风险。无论是否需立即治疗，定期随访和生活方式管理都是不可忽视的环节。
