解除定点医保机构是指医疗保障经办机构与医疗机构终止医保服务协议的行为,其核心在于取消该机构的医保结算资格,并公开通报名单。触发条件包括欺诈骗保、协议违规、重大失信等14类情形,且解除后医保基金不再支付相关费用。
- 解除的法定情形:包括累计2次协议中止未整改、虚假申请定点资格、欺诈骗保、违规结算、拒不配合监管等。例如,为非定点机构提供医保结算或拒绝智能审核均属红线。
- 解除的流程与效力:需提前3个月申请(公立机构不得主动提出),且一地解除则全国统筹区同步生效。部分科室违规可能仅终止该科室结算权限。
- 后果与影响:协议解除后,医疗机构将失去医保基金支付资格,名单向社会公示,直接影响患者就医选择和机构声誉。
提示:医疗机构应严格遵守医保协议,避免触碰解除条款;参保人可通过官方渠道查询定点机构状态,确保就医权益不受影响。