职工医保住院报销时确实会扣除个人账户余额,主要用于支付起付线以下费用、自付比例部分和医保目录外的自费项目。关键点在于:个人账户与统筹基金协同分担医疗费用,但报销后不影响后续门诊待遇。
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起付线以下费用优先扣个人账户
住院报销设有起付标准(如三甲医院1000元),这部分需患者自行承担。医保默认先从个人账户余额划扣,不足时再现金补缴。 -
按比例报销后的自付部分
超过起付线的合规医疗费,医保统筹基金按比例报销(如85%),剩余15%自付金额通常优先从个人账户扣除,账户余额不足则需现金支付。 -
目录外费用需全额自担
医保不予报销的进口药、特殊诊疗项目等费用,若患者选择使用,可直接用个人账户支付,或通过现金结算。 -
个人账户扣款不影响报销额度
扣款仅涉及患者自付部分,统筹基金报销金额不受账户余额影响。即使个人账户清零,仍可正常享受住院报销待遇。
提示: 住院前可查询个人账户余额,提前规划支付方式。若账户资金充足,能有效减轻现金压力,但无需刻意留存,医保政策保障基础报销不受余额限制。