医保报销通常要求住院治疗，核心原因在于住院费用更符合医保“保基本、防大病”的定位，且住院治疗具有明确的诊疗边界和费用可控性，能有效避免资源滥用。 住院报销机制通过起付线、封顶线和目录管理等手段，确保医保基金优先保障重大疾病和急危重症，同时引导合理就医行为。
-
住院治疗的经济负担更重
住院往往涉及手术、重症监护等高成本项目，费用远高于门诊。医保通过住院报销集中解决患者最沉重的经济压力，防止“因病致贫”。例如，器官移植、恶性肿瘤等大病的住院费用可达数十万元，医保报销能直接减轻家庭负担。 -
住院诊疗的规范性和必要性更强
住院需经严格诊断和评估，避免过度医疗。门诊治疗可能存在“小病大治”或重复开药的风险，而住院的明确指征（如手术、抢救）能精准锁定真正需要高额报销的群体。 -
费用控制与基金可持续性
住院费用通过起付线和封顶线分层分担：起付线过滤小额需求，封顶线防止少数高费用病例耗尽基金。例如，某地区三级医院起付线为1000元，封顶线为25万元，既保障大病报销，又避免基金超支。 -
分级诊疗与资源优化
住院报销比例通常与医院等级挂钩（如基层医院报销90%，三甲医院70%），引导患者合理分流。门诊若全面报销，可能加剧大医院挤兑，而住院分级报销能促进“小病在社区、大病进医院”的格局。 -
目录管理的精准执行
住院期间使用的药品、耗材和检查项目更易纳入医保目录监管。例如，门诊常见的保健品、美容项目被明确排除，而住院目录内的治疗性项目（如化疗药物）可严格按比例报销。
总结：医保报销向住院倾斜是平衡“公平性”与“可持续性”的结果。未来随着门诊慢病保障的完善，报销政策可能逐步覆盖更多长期治疗需求，但住院仍是大病保障的核心场景。
