江苏南通医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(2025年最新政策)
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住院医疗费用报销比例
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起付标准 :三级医疗机构1000元(中医院800元),二级750元,一级500元,社区卫生服务机构300元。
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分段报销比例 :
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1-10000元:社会医疗统筹基金报销50%-88%(居民88%,职工90%-95%);
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10000-30000元:报销比例提高至55%-90%;
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30000-50000元:报销比例60%-95%。
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门诊医疗费用报销
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普通门诊 :年累计超过600元部分,职工报销50%,退休人员70%;
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新生儿门诊 :在基层医疗机构报销60%,其他机构40%,年累计最高支付限额1000元。
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二、城镇职工医保
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住院医疗费用报销比例
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起付标准 :与城乡居民一致(三级1000元,二级750元等)。
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分段报销比例 :
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1-4万元:在职人员90%-95%,退休人员95%;
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超过4万元部分:大病医疗救助基金报销85%。
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门诊医疗费用报销
- 普通门诊 :年累计超过4000元部分,职工报销14%-22%(市属三级医疗机构22%),退休人员17%。
三、其他注意事项
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起付标准 :多次住院的次日起按比例递减计算;
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特殊群体 :在校学生和未成年人门诊补贴每人每年60元;
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退休人员 :个人负担比例比在职职工低3个百分点,最低不低于10%。
以上信息综合了2025年最新政策及2021年城乡居民医保标准,具体以南通市医疗保障局官方文件为准。