吕梁职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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在职职工:起付线260元,最高支付限额1500元,报销比例70%
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退休职工:起付线260元,最高支付限额1700元,报销比例75%(比在职职工提高5%)
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村卫生室/中心卫生室:报销60%,处方药费限额10元
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门诊特殊病种
- 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元,超过部分分段补偿(如5001-10000元补偿65%)
二、住院报销比例
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起付标准与支付比例
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三级医院:起付线1200元,报销比例90%
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二级医院:起付线550元,报销比例92%
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一级及以下医院:起付线160元,报销比例94%
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退休人员:三级医院报销比例提高至92%,二级医院94%
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最高支付限额
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一个自然年度内最高支付限额40万元
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职工大额医疗保险年最高支付限额30万元,用于超过基本医疗保险最高支付限额(40万元)的费用
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三、其他注意事项
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封顶线与自费比例
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门诊、急诊大额医疗费用设有2万元封顶线,超过部分自费
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住院费用首次起付1300元,第二次起付650元
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职工个人支付比例:在职职工60%,退休职工65%
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特殊群体优惠
- 60周岁以上老人在乡镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
以上信息综合了2023-2025年吕梁医保政策,具体执行以当年最新文件为准。