江门市居民医保报销门槛根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、住院报销门槛
-
起付标准
-
一级及以下定点医疗机构 :500元
-
二级定点医疗机构 :600元
-
三级定点医疗机构 :900元
-
市外异地定点医疗机构 :1500元
-
-
报销比例
-
一级及以下:85%
-
二级:80%
-
三级:65%
-
市外异地:一级及以下75%、二级70%、三级55%
-
-
年度最高支付限额
- 合计(含大病保险):54万元
二、门诊报销门槛
-
普通门诊
-
需在选定的江门市一级及以下定点医疗机构或儿童专科定点医疗机构就医,报销比例75%
-
年度最高支付限额350元
-
-
门诊特定病种
- 例如精神分裂症、高血压等,基金累计支付限额及比例另行规定
三、其他注意事项
-
转诊要求
-
市外就医需办理转诊备案手续(仅限省外)
-
转诊后30日内到非选定医疗机构就医可享50%报销比例
-
-
特殊群体
- 特困人员住院可享零起付标准,一级及以下医疗机构支付比例提高10个百分点
-
缴费标准
- 2023年度个人缴费标准为406元
以上政策综合了2022-2024年最新调整,具体以江门市医疗保障局官方文件为准。