株洲居民医保报销标准根据参保类型、就医级别及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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普通门诊
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起付标准:无统一标准(不同医疗机构有差异)
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报销比例:70%
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年度最高支付限额:420元
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高血压/糖尿病门诊用药
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起付标准:无
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报销比例:70%
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药品支付限额:高血压360元/年,糖尿病600元/年
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慢特病门诊
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起付标准:无
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报销比例:70%
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年度最高支付限额:无统一标准
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二、住院报销标准
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起付标准 (按医疗机构级别)
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):200元
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一级医疗机构:500元
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二级医疗机构:800元
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三级医疗机构:1200元
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省部署医疗机构:2000元
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报销比例 (按医疗机构级别)
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基层医疗机构:85%
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一级医疗机构:82%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:65%
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省部署医疗机构:60%
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年度最高支付限额 :15万元
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异地长期居住人员
- 执行参保地标准
三、大病保险报销标准
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补偿比例分段
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0-3万元:60%
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3-8万元:65%
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8-15万元:75%
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15万元以上:85%
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建档立卡贫困人口等特殊群体:各段比例提高5%
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起付线 :1.8万元(特殊群体降低50%)
四、其他特殊群体
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学生儿童 :门诊10元起不报销,年度最高报销15万元
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老年人(≥70岁) :门诊无起付标准,年度最高报销10万元
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低收入群体 :大病保险起付线降低50%,补偿比例提高5%
总结
株洲居民医保通过多层次保障体系覆盖门诊、住院及大病风险,具体比例和限额根据就医级别和病种有所差异。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并关注年度缴费标准及政策调整。