肺癌胸水(恶性胸腔积液)是肺癌中晚期常见并发症,主要因肿瘤侵犯胸膜或淋巴回流受阻导致液体异常积聚。关键亮点:① 80%肺癌患者病程中可能出现胸水;② 血性胸水高度提示恶性可能;③ 呼吸困难、胸痛为典型症状。
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形成机制
肺癌细胞转移至胸膜后,刺激毛细血管通透性增加,或阻塞淋巴管导致液体回收障碍。胸水增长速度快,常为单侧(左侧多见),积液量可达500ml以上。 -
临床特征
- 症状:活动后气促(最早表现)、咳嗽加重、胸部钝痛,晚期可能出现消瘦、咯血
- 体征:患侧呼吸音减弱、叩诊浊音,大量积液时纵隔移位
- 影像学:X线见肋膈角消失,CT可明确积液量及肺内原发灶
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诊断价值
胸水穿刺化验显示:- 血性外观(70%病例)
- 腺癌相关标记物(如CEA)升高
- 细胞学检出癌细胞可确诊
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预后提示
胸水出现意味着疾病进入IIIB/IV期,平均生存期约6-12个月。但靶向治疗时代,EGFR突变患者经治疗仍可能获得较长生存期。
重要提示:40岁以上吸烟者若突发不明原因胸水,应尽快进行胸部CT增强扫描及胸水病理检查,早期干预可改善生活质量。