工伤证看病并非一直免费,其费用报销需根据具体情况和相关规定执行,具体可分为以下情形:
一、工伤保险基金支付的情形
-
符合目录费用报销
若治疗费用符合《工伤保险诊疗项目目录》《工伤保险药品目录》及住院服务标准,且经劳动能力鉴定委员会确认需要安装使用辅助器械,可从工伤保险基金支付。
-
工伤康复费用
经工伤职工本人提出申请,经医疗机构出具证明并报社会保险经办机构审核同意,工伤康复费用符合规定的,同样由基金支付。
二、职工或单位需自费的情形
-
自费项目
-
挂号费、院外会诊费、病历工本费等服务项目类费用;
-
超出基金支付范围的药品(如进口药、自费特效药)及诊疗项目;
-
擅自住院或未经批准转院产生的费用。
-
-
用人单位责任
若用人单位未依法缴纳工伤保险费,工伤治疗费用由用人单位全额承担。
三、其他注意事项
-
医疗费用审核流程 :需由医疗机构提交费用明细及工伤认定结论,经社保部门审核后方可赔付;
-
时效性要求 :工伤认定需在事故伤害发生之日起1年内提出,超过时效可能影响报销。
工伤证看病能否免自费需结合治疗项目、费用范围及参保情况综合判断,建议及时通过正规医疗机构就医并保留相关票据。