根据2023-2025年贵州铜仁市城乡居民医保政策,一年报销最高额度如下:
一、城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额
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普通门诊 :无起付线,报销比例50%,年度支付限额500元/人/年;
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住院费用 :无统一起付线,按医疗机构级别报销比例不同:
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乡镇卫生院/社区服务中心:85%-95%
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一级医院:60%
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二级医院:53%-68%
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三级医院:50%-68%;
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大病保险 :对住院自费超1.5万元部分二次报销,比例60%-80%,年度最高报30万元。
二、特殊群体及门诊待遇
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低保边缘家庭成员 :
- 起付线9000-30000元(含),报销比例60%-70%,封顶线30万/年;
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职工医保 (与城乡居民医保分开):
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门诊起付标准1300元,报销比例50%,年度支付限额2000元/人/年;
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住院报销比例50%,年度支付限额2万元。
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三、注意事项
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年度支付限额 :指医保统筹基金对个人每年最高报销金额,超过部分需自费;
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大病保险 :仅限住院自费部分,与门诊报销无直接关联;
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结算方式 :通过医保定点医疗机构现场报销。
以上政策综合了不同医疗场景及群体保障,具体报销需结合个人参保类型和就医情况计算。