医保15项业务编码标准是医保信息化建设的重要基础，由国家医疗保障局于2019年9月发布，2020年3月底前全国统一实施。以下是主要内容和特点：

一、编码标准覆盖范围

1. 医保结算清单

   实现结算信息一单集成，数据传输标准化，提升医保管理效率，助力按病种付费（DRG）改革。

2. 定点医疗机构管理

   包括医疗机构资质、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师等8项信息业务编码，实现全国医保系统“纵向全贯通”。

3. 药品和医用耗材管理

   覆盖药品目录、高值耗材目录等，确保医保基金合理使用。

二、实施时间与目标

• 完成时间 ：2019年9月26日，15项编码标准全部完成。

• 执行时间 ：2020年3月底前全国统一实施，实现全国医保系统“一码通”。

三、核心作用

1. 提高管理效率

   统一编码标准，简化数据传输流程，降低医保管理成本。

2. 保障基金安全

   通过动态调整机制，及时更新医保目录，防范基金滥用风险。

3. 促进医保改革

   为按病种付费、DRG等重大改革提供数据支撑，提升医保基金使用效率。

四、社会影响

• 患者就医体验 ：实现全国医保信息共享，减少异地就医结算障碍。

• 行业规范 ：推动医疗机构规范诊疗行为，提升医疗服务质量。

五、其他说明

医保三大目录（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）与15项编码标准共同构成医保支付体系，确保医保基金覆盖合规医疗需求。目前，全国医保系统已全面实现动态调整和实时结算，进一步提升了医保治理能力。