城镇医疗保险的报销范围覆盖住院、门诊、特殊病种等医疗费用，核心依据是医保“三大目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）。关键亮点包括：目录内费用可按规定比例报销，异地就医需提前备案，起付线以下和封顶线以上费用需自付，非定点机构或目录外项目不予报销。
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住院费用报销
住院治疗费用（床位费、手术费、检查费等）符合医保目录的均可报销，但需扣除起付线（如一级医院200元、三级医院700元），并按医院级别分级报销（一级医院90%、三级医院65%）。急诊留观转入住院前7天的费用同样纳入报销范围。 -
门诊费用报销
- 普通门诊：部分地区年度限额200-430元，报销比例60%左右。
- 慢性病门诊：如高血压、糖尿病等长期用药费用，部分地区实现“零起付线”报销。
- 特殊病种门诊：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等按住院标准报销。
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不予报销的情形
- 非医保目录药品（如进口药）、非定点机构费用、美容整形等非治疗性项目。
- 工伤保险、公共卫生服务或第三方责任（如交通事故）承担的医疗费用。
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异地报销注意事项
需提前办理转诊或异地就医备案，垫付费用后回参保地提交材料（病历、发票、转诊证明等）申请报销。部分省市支持线上办理（如支付宝“异地就医报销”服务）。
提示：报销比例和目录可能因地区调整，建议通过医保局官网或APP查询最新政策，并优先选择定点医疗机构就诊以简化流程。
