职工互助保险的报销比例根据参保人员类型和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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门诊/急诊医疗费用:超过2000元部分可报销50%
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住院医疗费用:超过1300元部分可报销70%(普通职工)或80%(70岁以上退休人员)
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退休人员(70岁以下)
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门诊/急诊医疗费用:超过1300元部分可报销70%
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住院医疗费用:超过1300元部分可报销70%(普通职工)或80%(70岁以上退休人员)
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退休人员(70岁以上)
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门诊/急诊医疗费用:超过1300元部分可报销80%
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住院医疗费用:超过1300元部分可报销80%
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线
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门诊/急诊起付线为1800元(部分特殊群体为1300元),封顶线为5万元,超过部分按比例报销
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住院起付线为1300元(二次及以上住院650元、特困职工650元),封顶线为15万元,按比例报销
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特殊保障项目
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重大疾病保障 :35种重大疾病+25种轻症,额外增加40元/人/年保障额度,最高可获4次赔付
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短期意外伤害 :工作期间因意外伤害(如职业竞赛、交通事故)可获5-15元/次赔付,最高2次
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地区差异
- 不同地区可能存在细微差异,例如云南省在职职工门诊报销比例与退休人员一致,而广州市女工安康互助保障等专项保障覆盖范围更广
三、报销流程
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提供医疗费用发票、医保报销单等材料
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经单位审核后提交至工会或指定机构
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通过医保和互助保障双重报销,个人自付部分按比例获得补助
建议参保人员及时咨询单位工会,了解具体实施细则和年度缴费标准。