一年缴纳400元城乡居民医保,其报销额度和保障范围如下:
一、基础医疗保障(约15万元)
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门诊统筹待遇
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年度最高支付限额400元,用于支付门诊小病费用,乡镇级医疗机构报销比例60%,县级/市级医疗机构分别为50%-70%。
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例如:在乡镇医院门诊花费200元,可报销120元。
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住院待遇
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普通住院 :政策范围内报销比例90%,最高支付限额15万元。
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重特大疾病住院 :覆盖33种疾病,报销比例65%-80%,同样适用15万元最高支付限额。
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二、大病保险补充(约40万元)
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无需额外缴费,年度最高支付限额40万元,用于弥补重大疾病治疗费用超出基本医保的部分。
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例如:乳腺癌治疗费用30万元,基本医保报销15万元,大病保险可再报销15万元。
三、其他说明
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门诊慢性病待遇 :包含15种病种(如高血压、糖尿病),按病种限额内65%比例报销。
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门诊重特大疾病待遇 :覆盖35种病种(如乳腺癌、胃癌),限额内报销比例80%。
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起付线与封顶线 :不同级别医疗机构起付线不同(如一级600元、二级800元等),且存在年度封顶线(如门诊统筹400元、大病保险40万元)。
四、注意事项
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门诊报销比例低于职工医保(职工医保门诊报销比例可达70%-90%),但门诊保障范围更广,覆盖小病、慢性病及重大疾病。
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若医疗费用未达起付线或超过封顶线,需自费。
400元医保年缴可通过基础医保和大病保险累计报销约55万元,具体额度受地区政策、医疗机构等级及费用类型影响。