梅毒肝是指梅毒螺旋体感染引发的肝脏病变，属于三期梅毒或神经梅毒的并发症，主要表现为肝炎、肝肿大或肝功能异常。其核心特点是梅毒病原体直接侵袭肝脏组织或免疫反应间接损伤肝脏，需通过血清学检测和影像学检查确诊。
-
病因与病理机制
梅毒螺旋体通过血液传播至肝脏，引发两种典型病变：- 树胶样肿：三期梅毒的特征性病变，肝脏出现类似肿瘤的坏死性肉芽肿，可能导致局部纤维化或钙化。
- 间质性肝炎：早期梅毒可表现为轻度肝炎，肝细胞周围炎症浸润，但通常无病毒性肝炎的典型坏死表现。
-
临床表现
患者可能出现以下症状：- 隐匿性进展：早期常无症状，晚期可表现为右上腹隐痛、黄疸或不明原因肝功能异常。
- 合并症提示：若同时出现皮肤黏膜损害（如硬下疳、梅毒疹）或神经系统症状（如头痛、视力异常），需高度怀疑梅毒肝。
-
诊断要点
- 血清学检测：TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）和RPR（快速血浆反应素试验）阳性是确诊基础。
- 影像学检查：超声或CT可能显示肝内低回声结节、弥漫性病变，需与肝癌、结核等鉴别。
-
治疗与预后
- 首选青霉素：大剂量静脉注射青霉素可有效杀灭螺旋体，肝功能多随梅毒控制逐渐恢复。
- 随访关键：治疗后需定期监测肝功能和血清学滴度，避免病情复发或进展为肝纤维化。
梅毒肝的早期诊断和治疗至关重要，若发现不明原因肝损伤或高危性行为史，应及时筛查梅毒指标，避免漏诊。规范抗梅毒治疗通常能逆转肝脏损害，延误则可能造成不可逆损伤。
