颈髓完全性损伤是极为严重的状况,需立即拨打急救电话并避免随意搬动患者,以防加重损伤。后续治疗包括手术减压与固定、药物治疗、康复训练及并发症防治等,具体如下:
- 现场急救:一旦怀疑颈髓损伤,应马上拨打 120 急救电话。若伤者环境安全,尽量让其原地不动,等待专业救援,因为不当搬动可能加重脊髓损伤。要清理伤者口腔分泌物与异物,保证呼吸道通畅,若呼吸骤停,需立即实施心肺复苏。
- 手术治疗:一般来说,在病情允许的情况下,手术应尽早开展。手术目的一是解除脊髓压迫,比如移除骨折碎片、突出椎间盘等压迫脊髓的组织;二是对颈椎进行固定与稳定,常用内固定器材(如钢板、螺钉等)防止脊柱进一步移位,为脊髓恢复创造稳定环境。
- 药物治疗:
- 减轻脊髓水肿药物:像甘露醇这类脱水剂,可减轻脊髓水肿,降低因水肿对脊髓造成的压迫。
- 糖皮质激素:在伤后 8 小时内应用甲泼尼龙等糖皮质激素,能减轻炎症反应,对神经有一定保护作用,但使用时需留意其副作用。
- 神经营养药物:甲钴胺、神经节苷脂等药物,可促进神经修复与再生,虽无法确保神经功能完全恢复,但在一定程度上能辅助神经恢复。
- 康复治疗:
- 物理治疗:包含按摩、理疗、运动疗法等。按摩可促进血液循环,防止肌肉萎缩;理疗如电刺激、磁疗等,能刺激神经肌肉;运动疗法则有助于维持关节活动度,预防关节挛缩。
- 作业治疗:重点训练患者日常生活活动能力,如穿衣、进食、洗漱等,提升患者自理能力。
- 康复辅具使用:根据患者情况,配备轮椅、支具等辅助器具,方便患者移动与保持正确体位。
- 并发症防治:
- 呼吸道管理:颈髓损伤患者易出现呼吸肌无力、咳痰困难,导致肺部感染。要定期翻身、拍背,鼓励患者咳嗽咳痰,必要时吸痰或行气管切开辅助呼吸。
- 泌尿系统管理:患者常伴有排尿功能障碍,需导尿或采用间歇导尿等方法,预防泌尿系统感染与结石。
- 预防压疮:定时为患者翻身,使用减压床垫等,防止长时间受压导致皮肤破损形成压疮。
- 心理支持:颈髓完全性损伤对患者心理打击巨大,易产生焦虑、抑郁等情绪。家人与医护人员应给予充分心理支持,必要时请心理医生介入,帮助患者树立积极心态,更好配合治疗与康复。
颈髓完全性损伤治疗是长期且复杂的过程,患者与家属要有足够耐心与信心。治疗过程中,需严格遵循医嘱,积极配合各项治疗与康复措施,以最大程度改善患者预后与生活质量。