起付线达到却未报销，通常是因为累计费用未全部纳入医保目录、个人账户未耗尽（如上海地区）、或未在定点机构结算等。医保报销需同时满足起付线标准、目录内费用、定点机构等条件，缺一不可。以下是具体原因分析：
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费用未全部计入起付线
起付线仅累计医保目录内费用，目录外药品、超限价部分（如某药品医保支付标准35.28元/盒，实际售价45元时仅35.28元计入）或非适应症项目均不纳入。例如，某职工门诊总费用520元，但目录外费用140元，实际仅380元计入起付线，未达500元标准。 -
个人账户余额未用尽
部分地区（如上海）要求当年个人账户资金耗尽后，超起付线的费用才进入统筹报销。若账户仍有余额，即使累计支付超起付线，仍无法触发报销。 -
非定点机构或线上结算
在非医保定点医院就诊或通过手机线上缴费（非窗口结算）均可能导致报销失败。医保仅对定点机构且通过窗口刷社保卡/电子凭证的合规费用报销。 -
起付线类型或时间差异
门诊与住院起付线独立计算（如上海住院起付线不共用门诊额度），且部分地区年度周期特殊（如上海为7月1日至次年6月30日），易造成误解。 -
医保状态异常
断缴、欠费或新参保未过等待期时，医保待遇暂停，即使费用达标也无法报销。
提示：若遇报销失败，建议核对费用明细是否全属目录内、确认定点机构及结算方式，并查询个人账户状态或地方医保周期规则。必要时咨询医院医保办或拨打12393热线。
