根据最新官方数据，我国医保参保人数连续三年下降，主要呈现以下特征和原因：

一、参保人数下降的现状

1. 总参保人数下滑

   2023年医保参保人数为13.3亿人，较2022年减少约1.16亿人，连续三年呈现下降趋势。其中，职工医保参保人数增加（2023年较2022年增长852万人），但居民医保参保人数减少显著（2023年9.63亿人，同比减少2000万人以上）。

2. 城乡居民医保流失突出

   城乡居民医保参保人数下降是总人数下滑的主因，农村地区降幅尤为明显。部分经济欠发达地区的参保率下降幅度高于城市。

二、主要原因分析

1. 经济压力与参保成本上升

   居民医保个人缴费金额逐年提高（2024年达400元，较初始30元增长近13倍），部分低收入群体因经济压力选择断缴。

2. 参保结构优化与政策调整

   • 城乡居民医保参保人转为职工医保的比例增加，但覆盖范围未同步扩大。

   • 医保政策调整（如门诊共济、待遇升级）可能引发部分人群的适应期反应。

3. 人口老龄化与医疗需求变化

   老龄化加剧导致医疗费用增长，医保基金支出增速创五年新高（2024年达29675.92亿元，同比+26.5%），部分群体可能因担心未来医疗费用而调整参保决策。

三、政策应对与未来趋势

1. 国家层面措施

   国家通过降低职工医保缴费基数、提高门诊报销比例等措施稳定参保基础，同时加强医保基金监管，遏制不合理支出。

2. 参保质量与覆盖面

   尽管参保人数下降，但参保率仍巩固在95%左右，基本医保覆盖面保持高位。未来需通过数据治理和精准服务提升参保质量。

3. 社会认知与健康保障多元化

   部分人群因对医保政策认知偏差或通过商业健康险、家庭共济等方式替代传统医保，需加强政策宣传和医疗保障体系完善。

医保参保人数下降是多重因素共同作用的结果，需通过政策调整、经济支持和社会宣传等多措并举应对。