以下是医保定点诊所自查报告的模板，结合了多个权威来源的要点，供参考：

一、引言

根据医保部门要求，结合诊所实际情况，对医保定点服务进行自查，旨在规范诊疗行为、提升服务质量、确保基金安全。报告涵盖医疗服务质量、医保政策执行、财务管理及患者满意度等方面。

二、医疗服务质量

1. 诊疗规范执行

   严格遵循《医疗机构执业许可证》范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、聘用无证人员或违规发布医疗广告行为。

   • 首诊医师负责制、三级医师查房制度、病历书写规范等核心制度落实到位。

   • 通过随机抽查病历，发现大部分医生能合理用药，但个别存在病历书写不规范问题，影响可追溯性。

2. 医疗质量管理体系

   建立三级医疗质量管理责任制，明确院、科、组责任，将检查监督关口前移至临床一线，及时发现并解决潜在问题。

三、医保政策执行

1. 报销流程合规性

   及时为患者办理医保报销手续，报销比例和范围符合政策要求，但特殊药品报销存在信息传递不畅，导致部分患者报销困难。

2. 药品与费用管理

   • 药品采购严格遵循GSP规范，无假劣药品记录。

   • 门诊人均费用略高于医保药品比例控制范围，参保人员自费费用占比控制在20%以内。

四、财务管理

1. 账目规范性

   账目记录基本准确，财务报表清晰，但部分费用收支明细不够详细，影响透明度。

2. 费用控制与合规性

   严格执行医保限额规定，医保费用报表按时送审，结算及时。

五、患者满意度

通过问卷调查收集患者反馈，整体满意度较高，但就医环境拥挤、等待时间较长等问题仍需改进。

六、存在问题与改进措施

1. 问题 ：

   • 部分医生病历书写不规范；

   • 特殊药品报销流程繁琐；

   • 医疗环境待优化。

2. 改进措施 ：

   • 加强医保政策培训；

   • 完善特殊药品信息管理系统；

   • 改善就医环境布局，缩短患者等待时间。

七、结论

通过自查，诊所医保服务整体合规，但需持续加强质量管理、信息化建设和患者服务体验。未来将定期开展自查，确保持续合规运营。

以上模板可根据实际情况调整内容，建议结合本地医保政策及诊所特色补充具体措施。