无次数限制

职工医保一年住院报销次数 无统一限制 ，但报销规则与住院次数无关，主要取决于以下因素：

一、报销原则

1. 无次数限制

   参保人员只要在医保有效期内，且医疗费用未超过当地医保最高报销限额，均可在当年获得报销。

2. 分段累进报销比例

   报销比例根据医院等级分段计算：

   • 一级医院 ：起付标准以上至最高支付限额部分按90%报销；

   • 二级医院 ：起付标准以上至10,000元部分按90%报销，超过10,000元部分按85%报销；

   • 三级医院 ：起付标准以上至10,000元部分按85%报销，超过部分按90%报销。

二、特殊政策说明

1. 第二次及以上住院

   起付标准降低100元（如北京职工医保为1,600元），且一个自然年度内多次住院按首次标准累计计算。

2. 特定疾病门诊报销

   • 恶性肿瘤患者一个医疗年度内因放化疗等住院费用，仅扣一次起付标准；

   • 精神障碍（重性）等5种慢性病，也按类似规则执行。

3. 支付限额

   一个自然年度内统筹基金支付限额为6万元，超过部分需自费。

三、注意事项

• 起付线 ：不同城市标准不同，例如烟台职工医保一级医院起付线为200元，二级500元，三级800元；

• 自费部分 ：包括起付线、超过最高支付限额的费用及医保目录外的药品/诊疗项目。

职工医保对住院次数无限制，但需符合医保目录、起付线及年度支付限额等条件。