社保报销的医疗费用受多种因素影响，包括参保类型（在职/退休）、年龄、医疗机构等级、费用类型（门诊/住院）等。以下是综合整理的报销规则及示例：

一、报销比例与起付线

1. 在职职工

   • 门诊/急诊 ：1800元起付线，超过部分按50%比例报销

   • 住院 ：首次1300元起付线，后续650元起付线，年度最高支付限额30万元

2. 70周岁以下退休人员

   • 门诊/急诊 ：1300元起付线，超过部分按70%比例报销

   • 住院 ：与在职职工相同起付线1300元，后续650元起付线，年度最高支付限额30万元

3. 70周岁以上退休人员

   • 门诊/急诊 ：1300元起付线，超过部分按80%比例报销

   • 住院 ：与在职职工相同起付线1300元，后续650元起付线，年度最高支付限额30万元

二、不同级别医院的报销标准

• 三级医院 ：

  • 起付线至3万元部分：基金支付85%，职工支付15%

  • 超过3万元至4万元部分：基金支付90%，职工支付10%

  • 超过4万元部分：基金支付95%，职工支付5%

• 二级医院 ：

  • 起付线至3万元部分：基金支付87%，职工支付13%

  • 超过3万元至4万元部分：基金支付92%，职工支付8%

• 一级医院 ：

  • 起付线至3万元部分：基金支付90%，职工支付10%

  • 超过3万元部分：基金支付95%，职工支付5%

三、年度报销限额

• 城镇职工医保 ：

  • 门诊年度报销上限2万元

  • 住院年度报销上限30万元

• 城乡居民医保 ：

  • 门诊年度报销上限3000元

  • 住院年度报销上限20万元

四、其他注意事项

1. 封顶线 ：超过年度最高支付限额后，个人需自费

2. 自费项目 ：部分进口药、特殊诊疗项目（如CAR-T疗法）需额外审批，可能不在报销范围内

3. 异地就医 ：需通过异地就医结算平台办理，具体比例可能因地区政策不同而调整

示例计算

在职职工门诊报销 ：

• 总费用2500元，起付线1800元，可报销（2500-1800）×50% = 350元

退休人员住院报销 ：

• 总费用5万元，起付线1300元，3万元按92%报销，超出的1.7万元按90%报销，个人自费约6500元

以上规则以北京市为例，其他地区可能存在差异，建议参保前咨询当地医保部门。