职工医疗保险门诊报销流程​​核心步骤为：持社保卡或电子医保凭证就医→符合目录的费用自动累计起付线→超过起付标准后按比例即时结算​​。​​关键亮点​​包括：​​起付线（在职600元/退休400元）​​、​​年度限额（最高1.3万元）​​、​​报销比例（退休比在职高5%-10%）​​，且​​特殊病种（如恶性肿瘤）可额外报销​​。

1. ​​就医准备​​
   携带社保卡或电子医保凭证，选择定点医疗机构或药店。部分城市需提前填写《门诊统筹审核表》，意外伤害需确认无第三方责任。

2. ​​费用结算​​
   符合医保目录的费用（检查、药品等）自动累计起付标准。​​在职职工满600元、退休满400元后​​，系统按比例实时结算：一级医院报销80%-90%，三级医院报销60%-70%，药店统一70%。

3. ​​特殊情形处理​​

   • ​​门诊特殊病​​：如癌症透析，需先办理病种认定，报销比例更高且不占用普通门诊限额。
   • ​​异地就医​​：联网医院直接结算，非联网需垫付后回参保地提交资料（发票、诊断书等）申请报销。

4. ​​注意事项​​

   • ​​不可报销范围​​：美容、体检、工伤等费用；
   • ​​材料留存​​：需保存处方、费用清单原件，零星报销时限通常为1年；
   • ​​委托代办​​：他人代办需提供双方证件。

​​提示​​：各地政策差异较大（如起付线、限额），建议通过12393热线或医保局官网查询本地细则。