苏州大病医疗保险报销比例根据参保类型、医疗费用区间及保障政策有所不同,具体如下:
一、基础报销比例
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实际支付比例
苏州大病保险对参保人员(含城镇职工医保、新农合)实行分段报销,实际支付比例不低于50%,封顶线为20万元。
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门诊费用报销标准
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市区B级及以上社区卫生服务站:在职职工70%、退休人员80%;
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市区其他定点医疗机构:在职职工60%、退休人员70%。
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二、特定疾病报销比例
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重大疾病专项报销
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尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤化疗放疗等费用:
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累计4万元内按90%结付;
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超过4万元至10万元按95%结付;
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超过10万元部分由大额医疗费用社会共济基金按95%结付。
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其他分段标准
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1.8万元-5万元:报销50%;
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5万元-10万元:报销60%;
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10万元以上:报销70%。
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三、特殊群体与补充政策
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退休人员补贴
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70周岁以下:每人每年增加80元(从660元提高到740元);
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70周岁以上(含):每人每年增加100元(从730元提高到830元)。
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建国前老工人
- 个人缴费补贴从1080元提高到1180元。
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异地就医报销
- 只报销符合规定的外地急诊费用,非急诊住院费用需按参保地政策执行。
四、年度累计限额
- 职工个人账户 :2025年划转30元/人/年,退休人员按月划账。
总结
苏州大病医保通过分段报销和专项保障,覆盖重大疾病和高额医疗费用。具体比例需结合个人医疗费用及参保类型综合计算,建议参保人员及时咨询医保部门获取最新政策。