两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变，最常见的原因是感染性疾病，尤其是肺结核，其次还可能由免疫系统疾病、恶性肿瘤、职业因素、过敏反应、血管炎等因素导致。具体如下：

1. 感染性疾病：肺结核由结核分枝杆菌感染引发，早期可能无症状，通过胸部 X 线或 CT 检查，能发现肺部有弥漫性粟粒状阴影；病毒、细菌、支原体、真菌等病原体导致的肺部感染，也会引发肺部炎症反应，出现毛玻璃样粟粒样或结节样改变。比如巨细胞病毒性肺炎，在免疫功能低下和婴儿中，可引发严重肺部感染，患者胸片和 CT 常见此类病变 。
2. 免疫系统疾病：像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，可能累及肺部，进而出现肺部结节样改变。
3. 恶性肿瘤：原发性肺癌，例如肺腺癌，在早期有可能表现为磨玻璃结节；从其他部位转移至肺部的恶性肿瘤，像乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等转移瘤，可能呈现粟粒样结节。
4. 职业因素：若长期暴露在石棉、矽尘等环境中，肺部易受到损害，可能引起肺部结节，呈现出毛玻璃样粟粒样或结节样改变。
5. 过敏反应：某些过敏因素致使肺部发炎，也可能出现肺部结节样改变。
6. 血管炎：以肉芽肿性多血管炎为例，该病症可累及肺部，导致结节形成。

一旦发现两肺存在毛玻璃样粟粒样或结节样改变，需结合临床症状、实验室检查，以及结节的形态、大小、数量、密度等特征，综合判断结节性质，进而制定后续诊疗方案。