医保起付标准是否累计取决于具体类型和地区政策:住院起付线通常按次计算但年度内递减,而门诊起付线多为年度累计。
- 住院起付标准:多数地区规定年度内首次住院按医院等级全额收取起付线(如三级医院800元),第二次住院减半(400元),第三次起免收。但单次费用未达起付线时不可报销,且不同次住院的起付线不累计。
- 门诊起付标准:职工医保和部分居民医保实行年度累计计算。例如,某退休职工在三级医院首次门诊花费400元(未达起付线500元),第二次在一级医院花费400元,累计800元超过起付线后,超出的300元即可按比例报销。
- 地区差异:部分地区门诊起付线不累计(如广西),仅对单次费用生效;而武汉、深圳等地明确门诊费用年度累计。住院政策相对统一,但起付线金额因医院等级而异。
提示:参保人可通过医保APP查询当地细则,重点关注门诊/住院分类规则及累计逻辑,合理规划就医顺序以降低自付成本。