基本医疗保险分为一档和二档,主要区别体现在以下方面:
一、核心差异
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个人账户设置
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一档 :无个人账户,所有缴费均计入统筹基金
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二档 :建立个人账户,个人缴费部分计入账户,单位缴费部分按比例划入
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缴费比例
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一档 :单位6.2%、个人2%
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二档 :单位0.8%、个人0.2%
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二、保障待遇对比
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门诊报销
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一档 :普通门诊按50%比例报销,连续参保满12个月且年自费超过3131元可享70%报销
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二档 :社康门诊30%报销,大型设备检查80%报销,年门诊费用1000元起
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住院报销
- 两档均按90%比例报销,但一档无起付线,二档年自费超过岗职工平均工资5%的超过部分才报销70%
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门诊统筹额度
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一档 :在职人员年支付限额为年社平工资6%(约10478元),退休人员3.5%(约6112元)
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二档 :年支付限额为年社平工资1.5%(约2619元)
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三、适用人群与缴费标准
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一档适用人群
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职工基本医疗保险参保人员(如企业职工、机关事业单位人员)
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深圳户籍居民(强制参保)
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二档适用人群
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非职工基本医疗保险参保人员(如灵活就业人员、城乡居民)
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深圳市非职工医保缴费标准:每人每年300元
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缴费基数
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2025年深圳职工医保缴费基数下限6733元,上限33666元
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居民医保缴费标准更低
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四、其他区别
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门诊大病报销 :一档无专项大病报销,二档需在指定医疗机构就医可享更高比例报销
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查询便利性 :二档因个人账户存在,门诊费用可实时查询,一档需通过单位或社保平台查询
总结建议
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选择建议 :职工医保建议选择一档以获得更高门诊报销额度;居民医保可根据经济状况选择一档(政府补贴更多)或二档(个人账户灵活使用)。
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注意事项 :一档无个人账户可能影响门诊费用自费比例,需权衡保障范围与费用透明度。