参保人数下降，缴费基数调整

关于医保参保人数减少的问题，综合权威信息分析，主要原因可归纳为以下三点：

一、参保人数结构变化

1. 城乡医保合并与参保转移

原来新农合与城镇居民医保是分开的，统计口径不同导致部分人群从城乡居民医保转为职工医保，尤其是农村大学生毕业后就业后参保类型调整。全国医保系统联网后，重复参保现象减少，部分人因此退出医保。

2. 灵活就业人员参保渠道变化

随着灵活就业人员增多，部分人群选择以灵活就业人员身份参保职工医保，而不再参加居民医保。

二、政策调整与费用机制变化

1. 门诊共济保障实施

职工医保将单位缴费全部计入统筹基金，个人账户划入比例降低（如从10%降至30%），退休人员个人账户标准也有所下调，直接导致个人账户金额减少。

2. 医保待遇与费用平衡

政府通过降低报销比例、控制医疗费用等措施规范医保基金使用，减少财政补贴压力，但部分群体因待遇感知不足选择放弃参保。

三、经济与观念因素

1. 经济压力与医疗费用上涨

部分行业不景气导致企业效益下降，居民收入减少，叠加医疗费用持续上涨，医保缴费压力增大。医疗费用自费部分比例提高，使部分家庭认为医保“性价比降低”。

2. 健康意识与预防观念转变

公众健康意识提升，更多人倾向于通过商业健康保险补充医保不足，或因未患病而主动放弃参保。

其他补充说明

• 统计口径调整 ：2020年医保制度改革后，城乡居民医保与职工医保合并统计，部分地区的参保人数下降可能源于统计口径变化。

• 地区政策差异 ：部分地区因医保基金紧张，可能调整缴费档次或待遇水平，进一步影响参保意愿。

医保参保人数减少是多重因素共同作用的结果，需通过完善政策、优化服务、加强宣传等多措并举，平衡医保覆盖与可持续性。