职工医保的险种构成可分为以下几类,综合了不同地区的政策特点和保障需求:
一、核心险种
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基本医疗保险
作为职工医保的核心组成部分,覆盖门诊、住院、手术、药品、检查等基础医疗费用,由用人单位和职工共同缴纳。
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大额医疗互助
针对基本医疗保险报销上限外的重大疾病或高额医疗费用,通过互助共济减轻患者经济负担。
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补充医疗保险
由单位或个人自愿参加的补充性保障计划,可进一步补充基本医疗保险的不足,部分产品由财政补贴。
二、其他相关险种
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生育保险
专门为女性职工提供孕前检查、分娩、产后护理等医疗费用保障。
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工伤保险
覆盖因工受伤、职业病的医疗费用、伤残津贴及丧葬费等。
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长期护理保险(第六险)
2025年新增的保障类型,为长期失能人员提供基本生活照料和医疗护理保障。
三、特殊群体保障
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离休干部医疗保险 :仅限离休人员和革命伤残军人参加,实行全额报销。
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新农合/城居保 :未参加职工医保的农村或城镇非从业人员可自愿参保,属于基本医疗保障的补充。
总结
职工医保体系以 基本医疗保险 为核心,通过 大额医疗互助 和 补充医疗保险 形成多层次保障。根据政策调整,部分地区还纳入了 长期护理保险 。不同险种覆盖范围互补,共同构建全面医疗保障网络。