深圳二档医保报销需要指定社康中心,但报销规则与一档有所不同,具体如下:
一、指定社康的必要性
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门诊统筹待遇依赖绑定社康
二档医保参保人需选定深圳市内1家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,所有门诊费用(普通门诊、门诊大病等)均通过该社康中心的统筹基金报销。
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无需转诊单
直接前往社康对应的上级医院就医,无需再开具转诊单,简化了就医流程。
二、报销比例与额度
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门诊统筹比例 :75%
在绑定社康中心发生的门诊费用,由统筹基金按75%比例报销,个人自付25%。
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年度支付限额 :2619.6元(动态调整)
该额度为年社平工资的1.5%,每年根据政策调整。
三、其他注意事项
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个人账户功能
二档医保无个人账户,但个人账户资金可支付本人及配偶、父母、子女、近亲属的符合规定的医疗费用。
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就医原则
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门诊需在绑定社康中心完成联网结算;
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若需在非社康中心就医,需通过转诊流程。
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四、查询方式
可通过深圳市医疗保障局官网或“南方社保”APP查询绑定的社康中心信息。
深圳二档医保报销必须通过指定的社康中心办理,但相比一档简化了转诊流程,且门诊费用报销比例更高。