深圳一档医保报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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参保人缴费标准
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已在本市按月领取职工养老保险待遇且按11.5%缴交基本医保费的参保人,支付比例为 95% ;
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按8%缴交基本医保费的参保人或二档参保人未参保职工养老保险待遇的,支付比例为 90% 。
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医院级别差异
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一档参保人在全市所有医保医院均可报销,但存在年度限额:
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在职人员 :二级以上医院限额为5239.2元(年缴11.5%);
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退休人员 :二级医院限额为6112.4元(年缴11.5%);
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其他情况(如学生、儿童):二级医院限额为300元(年缴8%)。
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二、门诊报销比例
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社康医院
- 签约基层社区机构按 90% 报销,年度限额8000元。
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非社康医院
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一档参保人在非社康医院(如二级、三级医院)的门诊费用可报销:
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普通门诊 :75%-65%;
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大病门诊 :65%-55%。
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三、其他注意事项
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年度限额 :一档参保人全年医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的部分,由大病统筹基金或地方补充医疗保险支付80%;
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异地就医 :在深圳市区外就医时,一档参保人的报销比例与本地医院一致(75%-65%),60周岁以上老人可提高5个百分点。
以上比例和限额适用于2025年深圳医保政策,具体以官方最新通知为准。