深圳医保一档报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
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门诊统筹报销
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覆盖普通门诊、慢性病门诊、夜间门诊等,报销比例根据医疗机构级别不同有所差异:
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二级及以上医院:50%以上报销;
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社康及一级医院:75%报销;
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高血压/糖尿病签约家庭医生:75%报销。
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门诊特检、门诊输血等特殊项目有额外报销比例(如80%、90%)。
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个人账户支付范围
- 覆盖门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用及定点零售药店购药费用,个人账户不足部分由个人自付。
二、报销流程
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绑定社康机构
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通过深圳医保公众号或线下社保分局办理,用于日常小病、慢性病管理及社康门诊报销。
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绑定后,同集团社康可共享统筹基金账户,但需在指定医院就医才能享受报销。
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就医报销方式
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绑定社康就医 :直接在社康或一级医院刷卡结算,个人账户支付自付部分;
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非绑定社康就医 :在二级及以上医院直接刷卡报销,无需转诊单。
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自费部分报销
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通过深圳市医疗保障局个人网上服务系统提交预审核申请,或线下社保分局办理;
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报销比例根据费用类型和医疗机构级别确定,例如门诊特检80%、门诊大病60%-90%。
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三、关键注意事项
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年度支付限额
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在职人员:普通门诊统筹年度支付限额为年社平工资的6%(约10478.4元);
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退休人员:限额为7%(约12225.22元);
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二级及以上医院限额为在职人员3%(约5239.2元)、退休人员3.5%(约6112.4元)。
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绑定社康的灵活性
- 可同时绑定1家社康、1家二级及以上医院及所有专科医院,便于灵活就医。
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报销材料
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线上申请需提交医疗费用发票、清单等材料;
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线下申请需携带身份证、社保卡、发票等。
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四、查询方式
可通过深圳医保公众号或“深圳本地宝”公众号,回复“医保”关键词进入【入口2】查询剩余门诊报销额度。
以上信息综合了深圳医保最新政策,具体操作以官方指引为准。