肾前性肾功能不全的治疗关键在于及时纠正导致肾脏灌注不足的病因,如快速补液恢复血容量、改善心功能或解除血管梗阻等。早期干预可完全逆转肾功能损伤,但延误治疗可能发展为不可逆的肾实质损害。
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病因治疗
- 低血容量:通过静脉输液(生理盐水、乳酸林格液)补充丢失的体液,失血患者需输血。
- 心功能不全:使用利尿剂、强心药物(如地高辛)或血管扩张剂改善心输出量。
- 血管因素:解除肾动脉狭窄(支架植入)或调整降压药剂量,避免过度降压。
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支持性治疗
- 监测尿量及电解质:维持尿量>0.5ml/kg/h,纠正高钾血症、酸中毒等并发症。
- 避免肾毒性药物:暂停NSAIDs、造影剂等可能加重肾脏缺血的因素。
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预防进展
- 动态评估:通过血肌酐、尿素氮及超声检查追踪肾功能恢复情况。
- 基础病管理:控制高血压、糖尿病等慢性病,减少复发风险。
多数患者经及时治疗可完全康复,但需长期随访确保病因消除。若已出现急性肾小管坏死,则需按肾性肾功能不全进一步处理。